코로나19 관련 공결승인 신청서

과목명		담당 교‧강사
성 명		연락처
현재 거주지		기저질환	□ 무 □ 유( )
구 분	□ 확진자 □ 자가격리대상자 □ 유증상자 □ 지역감염 분류국가(또는 지역) 방문자 □ 기타 ( ex. 해외체류 등 )
증상여부 (유증상자인 경우)	□ 발열(37.5℃ 이상) (체온 : 우 ℃, 좌 ℃) □ 기침 □ 근육통 □ 콧물 또는 코막힘 □ 인후통 □ 호흡곤란/ 숨가뿜 □ 구토 □ 설사 □ 복통 □ 기타 ( )
	※ 최근 24시간 이내 약 복용 여부
의심 사유
상태 및 특이사항
※ 증빙자료(격리통지서, 진단서, 의심증상 및 감염여부 등을 확인할 수 있는 자료, 출입국사실증명서, 유증상자(발열)확인서 등)를 반드시 첨부 바람 위와 같이 공결승인신청서를 제출합니다. 2021 년 월 일 성 명 (서명 또는 인)
담당교수 귀하

출석인정신청서(일반)

■ 강좌정보                                                          * 코로나19 백신공결 신청 시 사용

강좌정보	학년도/학기	학년도 학기	교강사명
	과 목 명

■ 신청내역

신청자 인적사항	성 명		학 번
	소속학과		학 년
	휴대전화		이 메 일
결석기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일간)
결석사유
첨부서류	※ 결석사유에 해당하는 증빙서류 목록

※ 유의사항 : 조기취업자의 출석인정신청서는 별도로 있으며, 본 신청서로 신청할 수 없음.

■ 안내 및 유의사항

관련

규정

1. 관련 : 「학사운영에 관한 규정」 제6조(출석인정)

2. 아래 사유에 해당할 경우 교강사는 증빙서류를 확인 후 출석으로 간주할 수 있음

사유	인정기간	증빙서류
① 직계가족(조부모, 부모), 형제자매, 배우자의 사망	5일	사망진단서, 병원확인서
② 병역의무로 인한 사유	통지서기재일	징병검사통지서, 훈련참석확인서
③ 정부기관 또는 학교의 요청에 의한 행사참석의 사유	해당기간	관련공문 외
④ 교육실습 및 소속대학장이 인정하는 학습답사, 연수, 훈련, 행사 등의 참가에 의한 사유	해당기간	관련공문 외
⑤ 졸업예정자(마지막학기 등록자)의 채용시험 응시 및 조기취업에 의한 사유	해당기간	조기취업용신청서/참석확인서류
⑥ 생리공결에 의한 사유	월1회
⑦ 등교가 불가능한 질병으로 인한 사유	2주 이내	진료확인서
⑧ 체육특기자의 연습 및 대회참가의 사유	해당기간	관련서류
⑨ 본인 또는 배우자의 출산	본인 20일 배우자 10일	출생신고서, 의료기관 확인서 등
⑩ 기타 총장이 허가한 사유	해당기간	관련서류
- 코로나19 백신 공결	접종일 포함 최대 2일	코로나19 백신예방접종내역 확인서

출석

인정

절차

1. 학생은 출석인정 신청서 및 증빙서류를 사유발생 후 10일 이내에 담당 교강사에게 제출함

- ④,⑧항 “소속대학장이 인정하는 학습답사, 연수, 훈련, 행사 등의 참가, 체육특기자의 연습 및 대회 참가”로 출석 인정을 신청하는 학생은 증빙자료를 지참하고 소속대학 행정실을 방문하여 “출석인정확인서”(학장 명의)를 발급받아 담당 교강사에게 제출하여야 함(행정실에서는 해당문서 반드시 확인)

- ⑥항에 의한 사유인 자는 종합정보시스템에서 신청서를 출력하여 교강사에게 제출함

- ⑤,⑧항에 의한 사유는 별도의 시행세칙으로 정하여 운영함

2. 교강사는 신청서류 확인 후 출석으로 인정할 수 있음(③,⑦ 문서 발급처 반드시 확인)

3. 학생은 결석사유 및 결석기간에 따라 교강사가 제시하는 과제 제출 및 시험 등에 참여하여야 함

상기의 사유로 출석인정을 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

년    월    일

신  청  인 : __________________(인)

담당교수 귀하

코로나바이러스감염증-19 신고서

※ 아래 굵은 선 테두리(#1~#3)만 작성하여 제출

1. 접수자 정보
접수일시			접수자
2. 의사자 정보
구 분		교원( ), 직원( ), 연구원( ) 학부생( ), 대학원생( ), 졸업생( ) ※ 해당란에“⎷”표기	성 명		성별		나이
소 속			연락처 (휴대전화)
거주지 (주소)				※ 관할구청, 군청 기준으로 기재 (예시: 서울 동대문구)
3. 의심사유, 증상 및 보고내용
의심사유
증상발현일자			증 상
4. 접촉경위 및 이동경로
가. 접촉경위
나. 이동경로
5. 조치사항 및 특이사항
6. 안내사항