외국인 학생증 신청서

용 도	□ 금융카드 □ 비금융카드				사진 첨부
학 번
성 명
생년월일
소 속	(대학/대학원)		학과
연 락 처
발급구분	□ 신규발급(무료) □ 재발급(고장) □ 재발급(5000원) << >> ex) 금융 → 비금융
수수료	□ 5000원 □ 은행납부		납부자	(인)
	납부일	. .	확인자	(인)

※ 금융 -> 금융용으로 재발급 시 재발급 수수료는 은행에 납부.

※ 칩 고장, 유효기간 만료 등의 사유로 인한 재발급은 수수료 없음.

※ 신분증 사본 부착 ※

[외국인등록증]

※ 본 신청서는 개인정보 보호법 제21조(개인정보의 파기), 개인정보 보호법 시행령 제16조(개인정보의 파기방법)에 따라 파기한다.

년       월       일

신청인 :                     (인)

학생지원센터(제증명) 귀하